中國國家健保局上週一(8月26日)宣布，城鄉居民醫療保險繳費標準今年上漲人民幣20元，達每人每年不低於人民幣400元(約56美元)，引來陣陣民怨。對此，經濟學家分析，中國醫保年年調漲，對低收入者是沉重的經濟負擔，同時，由於基金管理不透明、醫療服務品質沒有等值提升，這會憑添民眾對醫保制度的不信任感。
自2014年來，中國城鄉居民醫療保險年年有30-40元人民幣的漲幅，相較之下，今年人民幣20元的漲幅已經是10年新低，但這10年間，醫保費從2014年的90元人民幣翻漲逾四倍至現行的人民幣400元，仍讓不少民眾咋舌。
健保費用為何年漲？
到底中國的城鄉居民醫保費為何年漲?
《第一財經》8月27日報道，城鄉居民健保基金近年呈現「緊平衡」狀態，因為醫療費用年均漲幅皆達10%以上，遠高於居民健保5%～6%的籌資增幅。該報道強調，中國政府考慮經濟下行壓力大等因素，已盡力“少漲一點”，試圖為民怨“滅火”的意味濃厚。
對此，澳大利亞莫納什大學的經濟系教授史鶴凌說，隨著醫療技術進步、人均壽命延長，各國醫療費用逐年上漲是趨勢，比如，澳大利亞歷年醫療費用約年增加4%-9%，反觀中國，醫療費用年漲10%以上，似不符國際趨勢。
根據中國國家衛生健康委員會8月26日發布最新的《2023年我國衛生健康事業發展統計公報》，當年全國衛生總費用約9.06兆元人民幣，人均衛生費用在6,424.5元人民幣，相較於2022年的人均年漲近7%，而2022年則比2021年的人均衛生費用，年漲逾12%。
在台北的台灣國防院國家安全研究所副研究員王佔璽說，中國醫療費用漲速似不合理。他說，中國醫療機構高度市場化、以追求獲利為宗旨，連公立醫院都透過漲價獲利，導致醫療品質的提升遠不及醫療價格走漲的速度。
王佔璽還說，中國扶貧政策將低收入人口健保納保率作為政績指標，許多實際低收入人口被排除在官方統計外，才能美化參保率。
根據中國國家健保局7月25日發佈公報顯示，2023年基本醫療保險參保人數約13.33億人，參保率95%。居民健保基金當期結存112.06億元人民幣，累計結存7,663.7億元。
該公報稱，醫療救助托底增強，當年協助農村低收入1.86億人次就醫，全國農村低收入人口投保率99%。且全國普通門急診、慢特病及住院異地就醫2.43億人次，異地就醫總費用7111.05億元，是歷年最高。
對中國吹捧異地就醫的便利，王佔璽說，異地醫療支出費用激增反映中國城鄉的巨大差異，也彰顯其醫保制度無法滿足農村需求或農民進城看病和報銷的困難。他說，中國異地就醫人次雖持續成長，但有更多人無力異地就醫。
王佔璽告訴美國之音：「健保基金主要是以'省'來管理的，異地結算有難度，會限制民眾就醫的便利性跟申請醫保的可能性。這種制度的障礙，在中國公民身份存在制度在不平等的情況下，其實醫保本身就是還蠻實際的問題。
健保基金管理不透明是民怨導火線
王佔璽還說，中國健保基金的不當管理和不法使用飽受批評，如新冠疫情期間，許多地方政府挪用醫保基金購買核酸檢測或蓋方艙醫院，這些本應中央政府買單的公共衛生支出造成醫保基金收支不平衡。
在台北的政治大學國關中心研究員宋國誠也說，中國醫保基金自成立以來，其「殘缺不全的跛腳(管理)制度」一向都不透明，包含收費和調漲標準，都由中共官僚體系製定。相較西方國家的社會醫療保險多由第三人的信託制度，管理公開透明，並依科學統計及客觀標準計價。
莫納什大學的史鶴凌則分析，中國醫保引發民怨的原因多，其中，收支不透明是最大問題，但中國治理經濟失當，導致民眾不信任政府，對官方數據多有質疑，官民對立的情結難解。
他還說，多數中國民眾對保險的理解也有偏差，普遍認為“我不生病，醫保費等同浪費，用在別人身上”，而輕忽保險屬“預防性”的本質。且自2020年起，中國醫保涵蓋範圍收窄，原先公共帳戶能涵蓋的支出由私人帳戶負擔，導致民眾的心理落差。
史鶴凌告訴美國之音：「繳費者就造成一個矛盾心理，我每年在繳的錢是越來越多，但用來報銷的藥種是越來越少，可以報銷的部分比例越來越低，你(民眾的)的期待跟實際效益差別比較大。」
醫保年漲引爆民怨，但也有部分民眾表達理解，位於上海、不願具名的楊小姐就以書面告訴美國之音，調漲金額不大，生活不受影響。
以年邁父親為例，楊小姐說:“我老爸交了一輩子醫保，現在生病就免了大部分費用”，讓她對醫保還是心存感念。不過，就她觀察，身體健康少生病卻還要繳醫保，以及生重病，醫保卻覆蓋不完全的兩類人對醫保最不滿意。
低收入戶無力負擔增漲的健保費
此外，中國受薪階層近年收入整體下降，農村居民及低收入家庭也特別受重創。社媒傳出患者因無力支付醫藥費而滯留醫院或走上絕路的多宗案例，凸顯中國醫保的困境，也恐引發退保潮，或凸顯中國醫保制度設計的不可持續性。
據《新華社》去年10月26日引述民政部社會救助司司長劉喜堂的數據顯示，當局已歸集6600萬低收入人口信息，據以提供救助。另就中國國家統計局2月29日發布的公報，2023年低收入人口的全年人均可支配所得在人民幣9215元(約1300美元)。
政治大學的宋國誠說，中國受薪階級遭逢失業、降薪等困境，政府不僅未扶持，還藉由醫保、社保、學費齊漲來開拓財源，是「向人民斂財，收刮民脂民膏」的不義之舉。
他形容中共政權是“溫飽政權”，執政合法性非來自民主選票、而是建立在餵飽人民的前提上。因此，中國累積的民怨並非源於政治意識形態，而是生活條件惡化，日積月累下，恐成集體性的“絕對剝奪感”，催生群眾抗議。
根據全球資料庫Numbeo發布的2024年“全球醫療照顧指數(Health Care Index)”，中國全球排名第34，在31個亞洲國家中排名第12。
中國醫療內外有別 民怨炸鍋
在健保費用上漲的消息出台的同時，《觀察者網》等多家媒體8月27日以斗大的標題宣傳: 配置相當於三級甲級醫院水平的中國海軍醫院船“和平方舟”在南非提供七天「免費醫療」服務期間，「已救治1,300人」時。消息出台後隨即引爆中國網路「相對剝奪感」的民怨噴井，閱讀量不僅於24小時內超過1.1億，更一度沖上微博熱搜榜首。
不少微博網民留言諷刺:「這船什麼時候能救救貧苦的中國老百姓?」「這種新聞國際上報道才有效果，你在國內老百姓面前秀，只會讓一些人感到自卑」「捫心自問，我們是怎樣對待自己的國民？
網民輿論對醫保費用的合理性和實際效益大表質疑與不滿，如財經博主「財經陳斌」發文稱:「從剛開始(2007年)的10元(人民幣)，到現在的400元(人民幣)，這個漲價幅度確實太高了。
來自福建、網名“依然尋覓”的微博用戶也留言稱: “一家子(醫保費)快2000(人民幣)了，快交不起，半個月工資了。”
而位於北京、網名“水果罐頭蓋兒”的微博用戶則大嘆生活的入不敷出:“工資沒漲，物價漲了，各種繳費漲了，還讓促進消費。”
針對民怨炸鍋，在台北的政治大學國關中心研究員宋國誠分析，中國到南非免費醫療乃基於國際人道救援，也帶有地緣的政治野心，但仍凸顯中共寧可博國際掌聲、服務「大外宣」，也不願把資源用在人民的基本民生服務。
宋國誠告訴美國之音：「寧予外人、不給家奴。(中共)有資源寧可做這種國際的大外宣，反而對中國底層人民的生活疾苦，沒有達到聞聲救苦的情懷。(中國民眾)相對的剝奪感會進一步地氾濫，成為對政府的不信任和不滿意。」
澳大利亞莫納什大學的經濟系教授史鶴凌也說，身為大國，中國有責對發展中國家提供免費資助，但其內外兩套標準:對「大外宣」國家提供的金援和福利皆高於中國公民，讓老百姓易心生不滿。
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